Don Carruthers Den Hoed

Park Leaders Development Program Participant Details

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We need some information from you in order to ensure your experience is meaningful and inclusive.

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Name/Nom *

First

Last

Agency/agence *

Position/poste *

Email/e-mail *

Phone/téléphone *

Payment Information/informations sur les paiements

Mount Royal University will issue an invoice for your participation in the program in the next few weeks. Payment is accepted by cheque, credit card, EFT direct deposit, or online bill payment.

L'Université Mount Royal émettra une facture pour votre participation au programme dans les prochaines semaines. Le paiement est accepté par chèque, carte de crédit, dépôt direct par TEF ou paiement de facture en ligne.

Contact name for Invoicing/nom de la personne à contacter pour la facturation *

First

Last

Invoice Contact Email/facture contact email *

Invoice Contact Phone Number/Numéro de téléphone de contact pour les factures *

Billing Address/l'adresse de facturation *

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal Code

Travel and Logistics/les voyages et la logistique

You must arrive in Moncton no later than 1100h Atlantic on April 21, 2020 and depart Charlottetown no earlier than 1530h on April 26th.

Vous devez arriver à Moncton au plus tard à 11h00 dans l'Atlantique le 21 avril 2020 et quitter Charlottetown pas avant 15h30 le 26 avril. (heure de l'Atlantique).

Will you need an airport shuttle?/Aurez-vous besoin d'une navette d'aéroport ? *

Yes/oui
No/non
Unsure/incertain

In what languages would you be comfortable working (check all that apply)?/Dans quelles langues seriez-vous à l'aise pour travailler (cochez toutes les cases correspondantes) ? *

English/anglais
French/français
Other/autres

Please share any learning or mobility accommodations you require./Veuillez nous faire part de vos besoins en matière d'apprentissage ou de mobilité.

e.g. barrier-free access, communication supports, etc.
par exemple, l'accès sans barrières, les supports de communication, etc.

Please list any food allergies or enter NONE/Veuillez indiquer toute allergie alimentaire ou inscrivez AUCUNE *

Please list any other relevant allergies or conditions./Veuillez indiquer toute autre allergie ou affection pertinente.

Sleeping Requirements/Conditions de sommeil

We can not provide single-occupancy rooms for all participants. Please list any reason that would require a single room. Priority will be given to medical needs, but please also indicate considerations such as light sleeper, introvert, loud snorer, etc.

Nous ne pouvons pas fournir de chambres en occupation simple pour tous les participants. Veuillez indiquer toute raison qui nécessiterait une chambre individuelle. La priorité sera accordée aux besoins médicaux, mais veuillez également indiquer des considérations telles que dormeur léger, introverti, ronfleur bruyant, etc.

Gender identity for shared room assignments./Identité de genre pour l'attribution des chambres partagées. *

Emergency Contact Information/Informations de contact en cas d'urgence

Emergency Contact Name/Nom de la personne à contacter en cas d'urgence *

First

Last

Emergency Contact Phone Number/Numéro de téléphone d'urgence *

Relationship/Relation

Privacy *

I consent to having this website store my submitted information so the CPCIL can respond to my inquiry./Je consens à ce que ce site Web stocke les informations que j'ai soumises afin que le CPCIL puisse répondre à ma demande.

Message

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Communiquez avec le CPCIL au sujet du programme du formation et de développement des dirigeants de parcs

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La présentation d’une expression d’intérêt ne garantit pas la participation au programme de développement des dirigeants de parcs.

Des agences de CPC ont des processus internes supplémentaires pour sélectionner les participants.

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Nom *

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Téléphone *

Email *

Email

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Agence (choisissez-en un)

Position actuelle *

Quel programme vous intéresse ?

Printemps, 2020 (maritimes, connectés comme la nature)
Automne, 2020 (Alberta, changement climatique)
Printemps, 2020 (Ontario, parkanomics)
Tout programme futur

Voulez-vous être informé des autres programmes du CPCIL?

Yes
No

Cela impliquera une communication par courrier électronique du CPCIL. Le consentement peut être retiré à tout moment.

Confidentialité *

Je consens à ce que ce site Web stocke les informations que j’ai soumises afin qu’on puisse répondre à ma demande.

Comment

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Suggérer un type d’histoire à étudier à CPCIL

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Connect with CPCIL about the Park Leaders Development Program

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This form indicates that you are interested in participating in the Park Leaders Development Program. Most CPC Agencies have additional internal processes for selecting attendees.

Submitting this form does not guarantee registration in the program, but will start a conversation with the CPCIL about the Park Leadership Development Program.

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